Il ne fera tout simplement pas caca

L'un des problèmes qui suscitent la consternation chez les médecins et les parents est le refus des selles chez un enfant par ailleurs normal. Bien que vous puissiez être tout à fait à l'aise pour résoudre les problèmes d'encoprésie chez les enfants d'âge scolaire, l'enfant d'âge préscolaire récalcitrant qui urinera dans les toilettes ou sur un petit pot mais ne fera tout simplement pas caca là-bas met les parents à genoux. Ils imaginent leurs rêves de Harvard en train de tomber à l'eau – au lieu des tabourets qui y appartiennent. Sur un plan plus pratique, ce dépôt coûteux pour le préscolaire, ou toute fréquentation préscolaire, semble être en jeu, obligeant les parents à faire des choses désespérées.

Le scénario habituel de refus des selles est celui d'un enfant brillant de 3 à 4 ans qui a réussi à utiliser le pot à quelques reprises, puis arrête simplement de l'utiliser pour les selles. La miction dans les toilettes peut continuer ou non, mais quand vient le temps de déféquer, l'enfant se cache derrière le canapé ou demande une couche.

Parfois, le refus des selles se présente avec l'enfant adoptant une posture rigide arquée. Cela a amené des familles à me consulter en tant que consultant avec des inquiétudes concernant d'éventuelles crises ou d'autres conditions médicales graves telles qu'une sténose intestinale. Il semble aux parents que l'enfant fait de son mieux pour sortir les selles alors qu'en fait c'est un vaillant effort pour les garder.

La raison pour laquelle ce syndrome est appelé refus des selles au lieu d'encoprésie est qu'il ne survient que chez les enfants dont l'âge mental est inférieur à 4 ans. Bien que vous puissiez considérer cela comme un échec de «l'apprentissage de la propreté», ces enfants comprennent parfaitement ce qu'on attend d'eux dans le domaine de l'utilisation du pot. Ils montrent cette connaissance et la présence de l'intégrité neurologique nécessaire pour contrôler les vides en réussissant à uriner dans les toilettes.

Comme il serait plus simple de finir le travail ! A quoi pensent-ils ?! Penser fait exactement partie du problème du refus des selles.

Certains enfants développent un refus des selles après avoir eu un caca douloureux dû à la constipation, à l'érythème fessier ou à la diarrhée. Il semble qu'ils décident : "Eh bien, si ça va faire mal, je ne vais plus faire caca !" La rétention subséquente des selles les rend alors plus dures, plus grosses et plus douloureuses, confirmant leurs peurs et renforçant leur détermination. Les arguments logiques sur le caractère inévitable de la défécation ne prévalent pas chez les enfants d'âge préscolaire.

Parfois, le refus des selles se développe pendant cette période prévisible d'opposition d'environ 2 à 2,5 ans. Anna Freud - oui, en effet, la fille de Sigmund - s'est intéressée au développement du contrôle de la propreté et a décrit l'un des ingrédients essentiels du succès de la toilette comme étant "le désir de l'enfant de plaire au parent". Elle a même sagement recommandé que l'enseignement de cette tâche ne soit pas entrepris lorsque l'enfant est dans une phase de résistance à toute autre commande du parent ! Ce conseil est souvent oublié dans l'urgence du désir de la mère de retourner au travail ou d'inscrire l'enfant dans une garderie particulièrement recherchée. Comme le souligne le célèbre Dr Barry Zuckerman, l'anus est l'un des "cinq orifices que seul l'enfant peut contrôler" (deux yeux, une bouche, l'urètre et l'anus). S'il doit y avoir une bataille de contrôle entre le parent et l'enfant, dormir, manger et uriner seront probablement les champs de bataille.

Les propres idées de l'enfant sur le fait de grandir sont souvent capturées dans cette énorme étape sociale. Les parents peuvent même alimenter le refus en exhortant l'enfant à être une "grande fille" et à utiliser le pot pour qu'elle puisse aller à l'école alors que l'enfant lui-même préférerait de loin rester à la maison avec maman !

Certains enfants développent une peur des toilettes après une glissade effrayante à l'intérieur d'un siège qui n'est pas conçu pour les fesses minuscules ou lorsque le mécanisme de chasse d'eau automatique des toilettes publiques déclenche un torrent (ce qui est facilement évité en plaçant une note autocollante sur l'œil électrique).

Certains enfants refusent soudainement de faire caca dans les toilettes car ils se rendent compte que les choses qui vont dans les toilettes ne reviennent jamais. C'est l'une des raisons pour lesquelles ils sont fascinés – voire obsédés – par l'idée de tirer la chasse d'eau encore et encore : c'est comme regarder un film d'horreur. Et on leur demande de prendre ce joli caca, apparemment si chéri par les parents et les grands-parents qu'il suscite des louanges et des cadeaux, et de le faire disparaître !

Et pas seulement cela, le processus d'apprentissage de la propreté se produit juste à l'âge où les tout-petits regardent autour d'eux et remarquent les différences entre les sexes. Ceci est plus frappant lorsqu'il y a une petite sœur qui baigne ou lorsque les parents vont nus avec l'enfant présent. Et les petits garçons ne peuvent s'empêcher de constater que la moitié de la population a perdu son précieux pénis. Où est-il allé? Pas étonnant qu'ils s'y accrochent. À 3-4 ans, les enfants ne comprennent pas les transformations possibles et impossibles. L'étron qui disparaît suggère certainement son terrible destin.

Comprendre lesquels des facteurs décrits ci-dessus sont à l'œuvre est essentiel pour résoudre le refus des selles. La première règle de base est de supposer que la constipation était soit un facteur contributif, soit qu'elle s'est produite secondairement, et de donner agressivement des laxatifs visant au moins deux selles inévitables par jour. Il est important de ne plus avoir de selles douloureuses et il est également plus facile de rééduquer un événement plus courant. J'utilise la poudre de Miralax, généralement 1 à 2 cuillères à soupe, dissoute et laissée reposer pendant 10 minutes dans n'importe quelle boisson souhaitable, qui est ensuite administrée au coucher. Informez le parent que les terribles avertissements sur l'étiquette concernant l'utilisation chronique ne s'appliquent pas à leur enfant. Continuez le laxatif jusqu'à ce que les selles dans les toilettes soient complètement sans difficulté.

Pour les autres causes, la prise d'un historique régulier du fonctionnement quotidien - comme les heures de repas, l'heure du coucher, les séparations, l'agressivité fraternelle ou la régression - révélera généralement la dynamique, qu'il s'agisse de problèmes de contrôle, de jalousie fraternelle, de peur des toilettes ou de l'école, ou recherche d'attention générale. Traduire la dynamique hypothétique aux parents est terriblement important pour reconnaître le sens que l'enfant et souvent la famille a donné à ce comportement.

En cas de peur de tomber dedans, l'utilisation d'un petit pot fermement planté au sol, puis une désensibilisation progressive, la pratique de la position assise habillée, la lecture d'histoires sur la toilette et peut-être un album de toilettes fonctionneront progressivement tant que l'enfant ne sera pas sous pression. .

Pour rassurer sur la nurturance, l'instauration d'un "temps spécial" aidera à lutter contre la jalousie des frères et sœurs. Ceci est également crucial lorsque le refus des selles se produit avec la recherche d'attention comme cause. Je recommande également d'encourager "l'infantilisation" pendant le temps spécial. Cela peut signifier offrir une tétine, nourrir l'enfant avec une cuillère ou un biberon, le tenir dans des bras aimants et lui parler en langage bébé. Ces consignes sont souvent choquées, notamment de la part des parents qui en ont le plus besoin, car ils sont directement confrontés à leur peur que cet enfant ne grandisse jamais ! Il est extrêmement puissant pour un parent de montrer et de dire à son enfant que "tu seras mon bébé pour toujours". Tous les enfants ont une forte envie de grandir, mais certains ont besoin d'être rassurés sur le fait que grandir ne signifie pas nécessairement perdre la sécurité et l'éducation qu'ils associent au fait d'être un nourrisson.

Lorsque les luttes de pouvoir semblent être le problème, il est préférable de remettre l'enfant dans les couches toute la journée pendant que les parents travaillent sur un équilibre plus approprié entre le contrôle et l'attention. Les culottes sont un privilège à mériter. L'utilisation de couches en tissu peut rendre cette étape plus efficace car elles sont moins confortables lorsqu'elles sont sales. Sachez que l'enfant est susceptible de recommencer à uriner une fois dans les couches, mais cela ne nécessite pas de prise en charge différente. Le parent et les autres soignants ne doivent montrer aucune émotion lorsque l'enfant souille ou mouille la couche, mais ils ne doivent pas non plus être pressés de changer l'enfant, au lieu de reporter cette attention d'au moins quelques minutes. Lorsqu'ils nettoient, cela doit être fait en silence et avec un effet neutre. Ce processus aide à éliminer tout gain secondaire que le refus des selles fournissait.

Pour répondre à l'opposition de l'enfant, plus de travail peut être nécessaire. La première étape consiste généralement à réduire le nombre de demandes que le parent donne à l'enfant chaque jour, mais à donner suite à chaque commande en déplaçant physiquement l'enfant pour qu'il accomplisse la tâche après seulement "une demande". Si les parents interfèrent les uns avec les autres dans la gestion du comportement de l'enfant, cela doit également être corrigé car le dysfonctionnement de la toilette peut être une réaction à la tension dans cette dynamique.

Étant donné que les garçons, en particulier, peuvent avoir l'anxiété du pénis décrite ci-dessus, je les rassure toujours avec mon "Penis Talk" que "les garçons sont faits avec un pénis et les filles avec un vagin. Quand tu deviendras grand comme papa, tu auras un gros pénis aussi. Votre pénis ne peut pas tomber, et personne ne peut jamais l'enlever."

Dans le cadre de l'apprentissage normal de la propreté, les enfants doivent apprendre à reconnaître les sentiments qu'ils ressentent lorsque "leur caca ou leur pipi veut sortir". Nous n'avons pas besoin d'apprendre à un enfant à considérer ses excréments comme ayant des sentiments puisque l'animisme vient naturellement ! Les informations supplémentaires que j'ajoute concernent le désir de leurs tabourets d'assister à la "Fête du caca sous la maison !" peut affirmer. Je me tourne alors vers le parent pour lui demander : "Est-ce que tes caca vont à la Poop Party ?" en faisant un clin d'œil complice si nécessaire. Mais malheureusement, je sympathise avec l'enfant qui dit : "Dommage, tes caca ne partent pas. « Du coup, un doute s'est installé chez l'enfant quant à son choix de se retenir !

Si l'enfant ne demande pas à utiliser le pot après plusieurs semaines de mise en œuvre réelle de ces techniques, ayant plusieurs selles molles par jour, et ayant préalablement montré la compréhension et la capacité d'utiliser le pot, la méthode de restriction de pièce peut être utilisée. Dans cette méthode, l'enfant est limité à une pièce de la maison, peut-être nu, avec un petit pot commençant une demi-heure avant l'heure qui a été déterminée comme typique pour qu'un tabouret se produise. Dans la pièce, l'enfant peut jouer mais ne doit pas faire l'objet d'une attention particulière ni utiliser d'appareils électroniques et ne peut pas sortir.

Une fois que le pot a été utilisé pour faire caca, il sera libre de partir, de sortir et d'avoir d'autres privilèges pour le reste de la journée jusqu'au prochain tabouret programmé. S'il fait plutôt caca dans sa couche, il continue d'être restreint pour le reste de la journée. Ce plan est poursuivi jusqu'à ce que l'enfant réussisse, ce qui ne prend généralement pas plus de 3 jours.

En règle générale, les approches ci-dessus (n'incluant pas la nécessité d'une restriction de pièce) se traduiront par un enfant demandant à utiliser le pot ou les toilettes dans les 2-3 semaines. Il est essentiel d'entraîner tous les soignants à agir de manière indifférente à cette demande, à hausser les épaules et à dire : « D'accord, si vous le souhaitez ». Une fois qu'un enfant fait ce qu'il ressent comme concédant l'utilisation des toilettes, il ne devrait pas y avoir de prix, d'appels à la grand-mère ou de célébrations, car ceux-ci peuvent provoquer un renversement de la volonté de l'enfant de faire preuve d'autonomie dans cette fonction. Après tout, c'est son caca !  

La contribution du Dr Howard à cette publication est en tant qu'expert rémunéré de Frontline Medical Communications. Envoyez-lui un e-mail à pdnews@frontlinemedcom.com.