Él simplemente no hará caca

Uno de los problemas que provocan consternación tanto en los médicos como en los padres es la negativa a defecar en un niño por lo demás normal. Si bien es posible que se sienta completamente cómodo resolviendo problemas de encopresis en niños en edad escolar, el niño en edad preescolar recalcitrante que orinará en un inodoro o en un orinalito pero simplemente no hará caca allí hace que los padres se pongan de rodillas. Imaginan que sus sueños de Harvard se van por el desagüe, en lugar de los taburetes que pertenecen allí. En un nivel más práctico, ese costoso depósito para el preescolar, o cualquier asistencia preescolar, parece estar en juego, lo que hace que los padres hagan cosas desesperadas.

El escenario habitual para el rechazo de las heces es un niño inteligente de 3 a 4 años que ha tenido éxito en usar el orinal varias veces y luego simplemente deja de usarlo para hacer las heces. La micción en el inodoro puede continuar o no, pero cuando llega el momento de defecar, el niño se esconde detrás del sofá o exige un pañal.

A veces, la negativa a defecar se presenta cuando el niño adopta una postura rígida arqueada. Esto ha llevado a familias a mí como consultora preocupada por posibles convulsiones u otras afecciones médicas graves, como una estenosis intestinal. A los padres les parece que el niño está haciendo todo lo posible para sacar las heces cuando, de hecho, es un esfuerzo valiente mantenerlas adentro.

La razón por la que este síndrome se llama rechazo de las heces en lugar de encopresis es que ocurre solo en niños menores del límite de edad mental de 4 años. Si bien podría considerar que esto es un fracaso del "aprendizaje del baño", estos niños entienden completamente lo que se espera de ellos en el área del uso del baño. Muestran este conocimiento y la presencia de la integridad neurológica necesaria para controlar las micciones al orinar con éxito en el inodoro.

¡Cuánto más fácil sería simplemente terminar el trabajo! ¡¿Qué están pensando?! Pensar es exactamente parte del problema en la negativa a defecar.

Algunos niños se niegan a defecar después de tener una caca dolorosa debido al estreñimiento, la dermatitis del pañal o la diarrea. Parece que deciden: "Bueno, si me va a doler, ¡no voy a hacer caca nunca más!". La subsiguiente retención de las deposiciones las hace más duras, más grandes y más dolorosas, lo que confirma sus temores y fortalece su determinación. Los argumentos lógicos sobre la inevitabilidad de la defecación no prevalecen con los preescolares.

A veces, la negativa a defecar se desarrolla durante ese período predecible de oposición alrededor de 2 a 2,5 años. Anna Freud, sí, de hecho, la hija de Sigmund, estaba interesada en el desarrollo del control del uso del baño y describió uno de los ingredientes esenciales para el éxito del baño como "el deseo del niño de complacer a los padres". ¡Incluso recomendó sabiamente que la enseñanza de esta tarea no debe emprenderse cuando el niño está en una fase de resistencia a cualquier otra orden de los padres! Este consejo a menudo se olvida en la urgencia del deseo de la madre de volver al trabajo o inscribir al niño en una guardería particularmente deseable. Como señala el famoso Dr. Barry Zuckerman, el ano es uno de los "cinco orificios que solo el niño puede controlar" (dos ojos, una boca, uretra y ano). Si va a haber una batalla de control entre padres e hijos, es probable que los campos de batalla sean irse a dormir, comer y orinar.

Las propias ideas del niño sobre el crecimiento a menudo se capturan en este gran hito social. ¡Los padres pueden incluso alimentar la negativa exhortando a la niña a ser una "niña grande" y usar el orinal para poder ir a la escuela cuando la niña misma preferiría quedarse en casa con mamá!

Algunos niños desarrollan miedo al baño después de un resbalón aterrador dentro de un asiento que no está diseñado para glúteos pequeños o cuando el mecanismo de descarga automática en un baño público desencadena un torrente (que se evita fácilmente colocando una nota adhesiva sobre el ojo eléctrico).

Algunos niños de repente se niegan a hacer caca en el inodoro cuando se dan cuenta de que las cosas que se tiran al inodoro nunca vuelven. Esa es una de las razones por las que están fascinados, o incluso obsesionados, con tirar de la cadena una y otra vez: es como ver una película de terror. ¡Y se les pide que tomen esa hermosa caca, aparentemente tan atesorada por padres y abuelos como para obtener elogios y regalos, y hacerla desaparecer!

Y no solo eso, el proceso de aprender a usar el baño ocurre justo en la edad en que los niños pequeños miran a su alrededor y notan las diferencias de género. Esto es más llamativo cuando hay una hermanita co-bañándose o cuando los padres van desnudos con el niño presente. Y los niños pequeños no pueden evitar ver que la mitad de la población ha perdido su precioso pene. ¿A donde se fué? No es de extrañar que se aferren a él. A los 3-4 años de edad, los niños no comprenden las transformaciones posibles e imposibles. La mierda que desaparece ciertamente sugiere su terrible destino.

Comprender cuáles de los factores que acabamos de describir están en juego es clave para resolver el rechazo de las heces. La primera regla general es asumir que el estreñimiento fue un factor contribuyente o que ocurrió de manera secundaria, y administrar laxantes agresivamente con el objetivo de lograr al menos dos deposiciones inevitables por día. Es importante no tener más heces dolorosas, y también es más fácil volver a entrenar una ocurrencia más común. Yo uso Miralax en polvo, por lo general, 1-2 cucharadas, se disuelven y se dejan reposar durante 10 minutos en cualquier bebida deseable, que luego se da a la hora de acostarse. Informe a los padres que las terribles advertencias en la etiqueta sobre el uso crónico no se aplican a su hijo. Continúe con el laxante hasta que defece en el inodoro sin problemas.

Para las otras causas, tomar un historial regular del funcionamiento diario, como las horas de las comidas, la hora de acostarse, las separaciones, la agresión entre hermanos o la regresión, generalmente revelará la dinámica, ya sean problemas de control, celos entre hermanos, miedo al baño o a la escuela. o búsqueda de atención general. Traducir la dinámica hipotética a los padres es muy importante para reconocer el significado que el niño y, a menudo, la familia le ha dado a este comportamiento.

En caso de miedo a caerse, usar una bacinilla firmemente plantada en el suelo y luego una desensibilización progresiva, practicar sentarse vestido, leer historias sobre ir al baño y tal vez un álbum de recortes para ir al baño funcionará gradualmente siempre que el niño no esté presionado. .

Para tranquilizar sobre la crianza, instituir "Tiempo especial" ayudará con los celos entre hermanos. Esto también es crucial cuando el rechazo de las heces se produce con la búsqueda de atención como causa. También recomiendo fomentar la "infantilización" durante el tiempo especial. Esto podría significar ofrecerle un chupete, alimentar al niño con una cuchara o un biberón, abrazarlo con amor y hablarle como un bebé. Estas instrucciones a menudo sorprenden, especialmente a los padres que más las necesitan, ya que confrontan directamente su miedo de que este niño nunca crecerá. Es extremadamente poderoso para un padre mostrar y decirle a su hijo que "Serás mi bebé para siempre". Todos los niños tienen un fuerte impulso por crecer, pero algunos necesitan la seguridad de que crecer no tiene que significar perder la seguridad y el cuidado que asocian con ser un bebé.

Cuando las luchas de poder parecen ser el problema, es mejor volver a poner al niño en pañales todo el día mientras los padres trabajan en un equilibrio más apropiado entre el control y la crianza. Las bragas son un privilegio que hay que ganar. Usar pañales de tela puede hacer que este paso sea más efectivo ya que son menos cómodos cuando se ensucian. Tenga en cuenta que es probable que el niño vuelva a orinar también una vez que use pañales, pero esto no requiere un manejo diferente. El padre y cualquier otro cuidador no deben mostrar emoción cuando el niño ensucia o moja el pañal, pero tampoco deben tener prisa por cambiar al niño, en lugar de posponer esta atención al menos unos minutos. Cuando limpien, deben hacerlo en silencio y con un efecto neutral. Este proceso ayuda a eliminar cualquier ganancia secundaria que proporcionaba la negativa a defecar.

Para abordar la oposición del niño, es posible que se necesite más trabajo. El primer paso generalmente es reducir la cantidad de demandas que el padre le da al niño cada día, pero cumplir con cada orden moviendo físicamente al niño para que haga la tarea después de solo "una solicitud". Si los padres interfieren mutuamente en el manejo del comportamiento del niño, esto también debe corregirse porque la disfunción en el uso del baño puede ser una reacción a la tensión en esta dinámica.

Dado que los niños, en particular, pueden tener la ansiedad del pene descrita anteriormente, siempre les aseguro con mi "Charla del pene" que "los niños están hechos con un pene y las niñas con una vagina. Cuando seas grande como papá, tendrás un pene grande, también. Su pene no se puede caer, y nadie puede quitárselo nunca".

Como parte del aprendizaje normal del baño, se debe enseñar a los niños a reconocer los sentimientos que tienen cuando "su popó o su orina quieren salir". ¡No necesitamos enseñarle a un niño a pensar que sus heces tienen sentimientos ya que el animismo es algo natural! La información adicional que agrego es sobre el deseo de sus taburetes de asistir a la "Fiesta de caca debajo de la casa". Puedo afirmar. Luego me dirijo al padre para preguntar: "¿Tus cacas van a la fiesta de las cacas?" y les hago un guiño de complicidad si es necesario. Pero, lamentablemente, simpatizo con el niño que dice: "Lástima, tus cacas no pueden ir. "¡De repente, se ha generado la duda en el niño sobre su elección de retener!

Si el niño no pide usar el orinal después de varias semanas de implementar realmente estas técnicas, tener varias deposiciones blandas por día y haber demostrado previamente la comprensión y la capacidad para usar el orinal, se puede usar el método de restricción de espacio. En este método, se restringe al niño a una habitación de la casa, quizás desnudo, junto con una bacinica que comienza media hora antes del tiempo que se ha determinado que es típico para que ocurra una evacuación. En la habitación, el niño puede jugar pero no debe recibir atención especial ni usar ningún aparato electrónico, y no puede salir.

Una vez que se haya usado el orinalito para hacer caca, podrá irse, salir y tener otros privilegios por el resto del día hasta la próxima deposición programada. Si, en cambio, hace caca en su pañal, continúa restringido por el resto del día. Este plan continúa hasta que el niño tenga éxito, lo que generalmente no toma más de 3 días.

Por lo general, los enfoques anteriores (sin incluir la necesidad de restricción de espacio) darán como resultado que un niño solicite usar el orinal o el inodoro dentro de 2 a 3 semanas. Es fundamental entrenar a todos los cuidadores para que actúen con indiferencia ante esta solicitud, se encojan de hombros y digan: "Está bien, si quieres". Una vez que un niño hace lo que experimenta como una concesión para usar el baño, no debe haber premios, llamadas a la abuela o celebraciones, ya que pueden causar una reversión de la voluntad del niño de mostrar autonomía en esta función. ¡Después de todo, es su caca!  

La contribución del Dr. Howard a esta publicación es como experto pagado de Frontline Medical Communications. Envíele un correo electrónico a pdnews@frontlinemedcom.com.