Descubriendo el asma persistente en las visitas de supervisión de salud
Howard, BJ, Sturner, R., Okelo, S. Vullo, G., Berger, M.
El asma es una de las condiciones crónicas más comunes en la niñez que afecta al 9-11% de los niños y va en aumento. Las pautas del NHLBI recomiendan la continuidad de la atención para el asma con una frecuencia de 1 a 6 meses según la gravedad/control y como parte del hogar médico. Sin embargo, los proveedores de atención primaria (PCP) informan que atienden el asma principalmente durante las visitas de supervisión médica en las que es menos probable que se utilice una herramienta de control del asma. En un programa del estado de Nueva York, las visitas específicas para el asma ocurrieron en solo el 48 % de los casos.
Objetivo: Determinar los niveles de gravedad/control de los niños con asma que acuden a supervisión de salud frente a las visitas específicas de asma.
En el estudio actual, se utilizó un sistema electrónico en 26 prácticas pediátricas comunitarias en los EE. UU. para recopilar datos previos a la visita, incluidas las prioridades de la visita (p. ej., respiración o tos ) y la presencia de un diagnóstico de asma antes de las visitas de supervisión de salud. Si se confirmó un diagnóstico de asma, se completó un cuestionario validado de seguimiento del asma (Pediatric Asthma Control and Communication Instrumento de PACCI) se administró automáticamente que recopila síntomas de intervalo y otra información que da como resultado un nivel de control/gravedad del asma. El PACCI también se completó antes de las visitas específicas de asma en estas prácticas.
De las 33.366 visitas de supervisión de salud, 2.138 (6,4%) incluyeron un diagnóstico de asma según el cuestionario de Prioridades. Cuando “Respirar o toser ” fue una de las 2 prioridades principales, las calificaciones de gravedad/control del asma fueron: 125 intermitente/bien controlada; 79 Leve Persistente/Parcialmente Controlado; 62 Moderado Persistente/No controlado; 30 Severo Persistente/Muy Mal Controlado. Cuando “Respirar o toser ” no se aprobó como una prioridad principal, hubo 1323 intermitentes/bien controlados; 340 Leve Persistente/Parcialmente Controlado; 187 clasificaciones persistentes moderadas/no controladas y 65 persistentes severas/controladas muy deficientemente. Por el contrario, en las visitas específicamente por asma, 1900 fueron intermitentes/bien controladas; 720 Leve Persistente/Parcialmente Controlado; 465 Moderada Persistente/No Controlada y 186 Severa Persistente/Muy Mal Controlada.
De los padres que asistieron a las visitas de asma, el 42 % informó asma persistente frente al 78 % que asistía a las visitas de supervisión de salud. Este mejor control puede reflejar una mayor atención por parte de estos padres y/o PCP al manejo cuidadoso cuando se realizó una visita específica para el asma. También puede reflejar la falta de asistencia o de programar visitas específicas para el asma por parte de algunos grupos de padres o PCP.
Los padres del 34% de los niños con asma persistente que asisten a las visitas de supervisión de salud no mencionaron la respiración o la tos como una prioridad. Las visitas de supervisión de salud representan una oportunidad crítica para mejorar el manejo del asma. Se ha demostrado que los PCP tienen un desempeño deficiente en la determinación de la gravedad mediante preguntas de rutina. El uso de un cuestionario de seguimiento puede facilitar una evaluación válida de los síntomas del asma y la determinación de la necesidad de un cambio en el manejo que puede pasarse por alto basándose únicamente en la preocupación de los padres durante las visitas de supervisión de la salud.
