Solucionar el rechazo de las heces

Fecha de publicación:  28 de junio de 2017

Por  Bárbara J. Howard, MD

Cuando los padres traen a su encantador y verbal hijo de 3 años por negarse a hacer caca en el orinal, puede parecer ridículo. ¡Pero con el preescolar inminente y los costos de los pañales, la negativa a defecar puede ser un gran agravante para las familias! Por suerte,  la negativa a defecar es un problema que usted puede ayudar a resolver.

Por lo general, un niño sano y con un desarrollo típico se pone de pie y orina en el inodoro sin problemas, pero se escabulle detrás del sofá para hacer caca. ¡Los giros de los padres han pasado de engatusar, castigar y ofrecer viajes a Disney! Los temperamentos inflamados pueden preparar el escenario para que la negativa a defecar se convierta en un juego de poder.

Hay una serie de razones por las que la negativa a defecar puede dar pistas sobre las tendencias del niño y la familia y la intervención pertinente. Siempre debemos estar atentos a problemas médicos raros, como la enfermedad de Hirschsprung o traumas (desde tapas de inodoros cerradas de golpe hasta abusos sexuales). Pero mientras que aprender a usar el inodoro para orinar y defecar generalmente ocurre al mismo tiempo, existen trampas que hacen que hacer caca en el orinal sea diferente. Un taburete inminente proporciona sensaciones más fuertes y una advertencia más anticipada que la orina y tiende a ocurrir en horarios regulares, por lo que es lógico comenzar a aprender a ir al baño sentándose en el orinal después de las comidas.

Pero una vez sentados en el orinal, los taburetes pueden requerir un poco de espera, ¡no es un fuerte típico de los niños pequeños! Si bien correr para sentarse tiene una novedad al principio y puede verse reforzado por la celebración, esto rápidamente se vuelve rutinario y aburrido. Los niños muy activos o muy intensos odian especialmente que su juego sea interrumpido por una ida al baño. ¡Los niños opositores simplemente no se desempeñarán si piensan que a los padres les importa! Y a diferencia de la micción, todos pueden inhibir la defecación el tiempo suficiente para que desaparezca la necesidad. La retención repetida de heces por ignorar el impulso hace que las heces se sequen y sean más duras, lo que resulta en dolor cuando finalmente se expulsa. Un taburete doloroso hace que muchos niños pequeños decidan "¡Nunca más!" y simplemente rechazar el baño. Una fisura rectal puede comenzar  o complicar el ciclo de retención. No existe un sustituto real para el ablandamiento de heces de fuerza industrial cuando esto sucede. Receto propilenglicol (Miralax)  o psyllium  (Naturcil)  en dosis que produzcan 2-3 deposiciones blandas por día antes de intentar trabajar en el componente conductual. Un cambio en la dieta a más fibra (palomitas de maíz, Fig Newtons, mini trigos o salvado) y “frutas p” (melocotones, peras, manzanas, uvas, piñas, ciruelas pasas, albaricoques) y agua es saludable y útil a largo plazo, pero rara vez suficiente para el desatasco inicial. Para los niños con oposición, debe ablandar las heces pero trabajar en el cumplimiento general antes de abordar específicamente el rechazo de las heces.

Durante la desobstrucción y el establecimiento de un nuevo patrón de heces, se debe volver a poner al niño en pañales con total naturalidad (no en pañales) diciendo "Oh, bueno, todavía no estás listo para los pantalones". Colocar dramáticamente la preciada ropa interior de Superhéroe en el estante superior aumenta la motivación (o promete si no se ha adquirido ninguna). Regresar a los pañales sin avergonzar al niño es clave, y todos los cuidadores deben participar. Deben ser buenos "actores", transmitiendo que realmente no les importa ir al baño para reducir la lucha por el poder. Si controlar la caca es una batalla, ¡solo el niño puede ganar!

Cuando las heces blandas ocurren varias veces al día, sugiero un “tratamiento con M&M”: 1 para sentarse, 2 para orinar y 3 para defecar = 6 posibles M&M por episodio. El “1 para sentarse” (la parte más fácil), no es doloroso y recupera el hábito de cumplir. ¡Recuerde, los M&M no son rival para un juego en un iPad! Al graficar los tiempos de las deposiciones, el padre puede quitar los dispositivos electrónicos ½ hora antes de la caca esperada y restringir al niño a una habitación de la casa con un orinal cerca. Los padres pueden interactuar, pero deben evitar hacer de este un momento de juego gratificante. Cuando el niño usa el orinal en lugar de los pantalones, la restricción de la habitación se elimina hasta la próxima ventana para hacer caca. Si defecan fuera del inodoro, permanecen restringidos (y sin dispositivos electrónicos) hasta la próxima ventana (incluso el día siguiente).

Algunos padres son especialmente sensibles al olor y al desorden de las heces y transmiten esa actitud a sus hijos diciendo "¡Uf, apestas!" o “¡No soporto este lío!”. o incluso entregar al niño a otro cuidador en un gesto de rechazo. El niño no se pierde estos mensajes, y es posible que tampoco quiera lidiar con el desorden. Entreno a los padres para que se mantengan al menos neutrales con respecto a las heces, recordándoles que "¡Su hijo tendrá que hacer caca toda su vida!"

Exigir un pañal y luego obtener la intimidad especial de la limpieza del trasero puede ser un refuerzo. Si hay un hermano menor, los cambios de pañales pueden ser una oportunidad deseada para que el niño pequeño retroceda y conserve algunos "privilegios de bebé". Otras pistas de esta dinámica incluyen chuparse el dedo, hablar como un bebé, ser pegajoso o ser duro con el hermano. Una parte de abordar este problema es prescribir "bebé" al niño pequeño tomándolo en brazos, meciéndolo, hablándole como un bebé, ofreciéndole un chupete y alimentándolo durante el tiempo especial diario entre padres e hijos. Esto suena loco para los padres que buscan ir al baño a los adultos, ¡pero les prometo que el niño no retrocederá! Aborda el miedo profundo del niño de que la crianza de la infancia ya no está disponible.

Es posible que haya notado que los niños son mucho más propensos a rechazar las heces que las niñas. Parte de esta diferencia puede deberse a la alta actividad, pero aprender a orinar de pie también es divertido, una hazaña de Big Boy y una fuente de orgullo para los padres. Si sentarse regularmente a hacer caca no ha sido bien establecido antes de que se ofrezca la diversión de estar de pie para hacer pis, los pequeños no están tan interesados en volver a sentarse a hacer caca. Además, limpiarse y lavarse las manos después de hacer caca son otros agravantes que retrasan el regreso a los Legos. ¡Pero más! Alrededor de los 3 años, ambos sexos descubren aterradoramente que los niños tienen pene y las niñas no. A esta edad de confusión sobre las transformaciones potenciales, la conclusión obvia es que ¡el pene de la niña se perdió! ¡Y esa mierda que desaparece por el inodoro se parece mucho a una parte del cuerpo desmembrada! La tranquilidad y la educación están en orden. Abordo esto con mi “Charla del pene”: “Los niños están hechos con un pene y las niñas están hechas con una vagina. (Para niños:) Cuando crezcas como tu papá, tu pene también será grande. Nadie puede quitarte el pene. (Para las niñas, una preocupación menos común). Siempre has tenido una vagina. No perdiste un pene”. ¡Recomiendo que practiques esto frente a un espejo antes del primer uso!

Otro hito cognitivo se refiere a qué tipo de cosas pueden desaparecer por el desagüe. Esto se manifiesta como un miedo repentino en los niños pequeños al agua arremolinada que se va por el desagüe de la bañera "seguramente capaz de barrerme con ella". Esta es otra buena razón para usar orinales (secos) en lugar de insertos sobre un abismo acuoso. Desarmar el inodoro y un viaje al sótano para ver las tuberías puede ser suficiente para algunos niños. Pero para muchos, un recuento dramático de la historia de la "Fiesta de caca" debajo de la casa ayuda. ¡Sabes! Cuando haces caca en el inodoro, ¡se alegran porque pueden ir a la fiesta de caca debajo de la casa! (Dirigiéndose al niño) Tus cacas (en calzón o pañal) están tristes porque no llegan a salir. Luego, (dirigiéndose a los padres) con toda seriedad pregunte: "¿Sus cacas pueden ir a la fiesta de caca?" Si ha hecho bien su tarea de rechazo de las heces, deberían responder un rotundo "¡Sí!"

La contribución del Dr. Howard a esta publicación es como experto pagado de Frontline Medical Communications. Envíele un correo electrónico a pdnews@frontlinemedcom.com.