Editoriales para la Práctica Clínica
La codirectora y presidenta de CHADIS, la Dra. Barbara Howard, es colaboradora habitual de la columna Behavioral Consult de Pediatric News y profesora adjunta de Pediatría en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
El Dr. Howard es un pediatra del desarrollo y comportamiento capacitado por el Dr. T. Berry Brazelton en la Universidad de Harvard. Es oradora nacional sobre problemas de comportamiento infantil y ex presidenta de la Sociedad de Pediatría del Desarrollo y el Comportamiento. Fue autora colaboradora de Bright Futures™, Diagnostic and Statistical Manual for Primary Care (DSM-PC) y Bright Futures in Practice: Mental Health y ha formado parte de los comités nacionales de la Academia Estadounidense de Pediatría.
¿Por qué necesitas saber sobre el trastorno bipolar?
Fecha de publicación: 27 de abril de 2018
El diagnóstico y el inicio del tratamiento de los trastornos bipolares en los niños merecen las habilidades de un psiquiatra infantil. Entonces, ¿por qué necesitamos saber acerca de estas condiciones complicadas como pediatras?
Aunque la prevalencia del trastorno bipolar es de alrededor del 4% de la población adulta, la primera presentación de síntomas significativos suele ocurrir en la adolescencia (prevalencia del 1%) y muchos adultos afectados recuerdan los síntomas en la infancia. Para ser llamado un trastorno, los síntomas deben tener un impacto significativo en el funcionamiento diario. Eso significa que estos niños y sus familias, y a menudo sus compañeros de escuela y maestros, están luchando, ya sea que se haya realizado un diagnóstico o no. Si bien el trastorno bipolar es claramente hereditario (aparece en el 10 % de los hijos de adultos afectados), el estrés ambiental como el trauma, la discordia familiar, las transiciones de la vida, la presión académica, la enfermedad, la pubertad e incluso la falta de sueño pueden provocar un ciclo de síntomas. También hay evidencia de que un tratamiento más temprano puede reducir los síntomas a largo plazo. Estos factores significan que debemos estar atentos a las señales de que los problemas de comportamiento o estado de ánimo son en realidad síntomas del trastorno bipolar y tomar medidas.
Si bien son poco comunes, las condiciones médicas como la epilepsia, el hipertiroidismo, la esclerosis múltiple, los accidentes cerebrovasculares, los tumores y las infecciones se encuentran en el diferencial que estamos mejor posicionados para considerar. Los medicamentos recetados como esteroides, Singulair, Accutane y, por supuesto, las drogas ilícitas como la cocaína y las anfetaminas mal utilizadas también pueden causar cambios de humor severos. El diferencial psiquiátrico incluye depresión, TDAH, trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta, trastorno de desregulación del estado de ánimo disruptivo, trastorno de ansiedad generalizada, autismo, uso de sustancias y trastorno de personalidad.
puede haber ciclos más rápidos que en los adultos, incluso cuatro o cinco ciclos por día, así como períodos más breves (1-2 días) o más persistentes. La manía puede manifestarse como irritabilidad, agresividad, rabia o niños pero no es definitiva. Cuando se ha producido manía y además hay un periodo de depresión de 2 semanas de duración, la condición se denomina Bipolar I. Si los síntomas de manía no cumplen criterios o solo se presenta irritabilidad en distintos periodos (hipomanía), se diagnostica Bipolar II. en ayuda, ¿Puede la escala de calificación Young Mania? o la versión principal del Cuestionario de trastornos del estado de ánimo Ahora que se recomienda la detección rutinaria de la depresión para todos los niños, la necesidad de reconocer el trastorno bipolar es aún mayor. Lo primero que debe comprender son los signos de la manía, la característica que distingue la depresión (unipolar) del trastorno maníaco-depresivo (ahora llamado trastorno bipolar). Al entrar en el caos de un consultorio pediátrico, ¡uno podría pensar que todos los pacientes tienen manía! De hecho, ahora es una broma común para la gente común decir que su comportamiento errático o tonto es causado por "ser bipolar". Al igual que con todos los trastornos mentales, a cualquiera de nosotros nos pueden ocurrir formas más leves de los mismos comportamientos que constituyen la manía: euforia a menudo mezclada con irritabilidad, creencias poco realistas sobre las propias capacidades, pensamientos o habla acelerados, dificultad para concentrarse, actuar con poco juicio para la edad. , tener una menor necesidad de dormir y conductas sexuales inapropiadas. Sin embargo, para ser considerado manía, el niño debe tener cinco de estos comportamientos, uno de los cuales es júbilo o irritabilidad; tienen un comportamiento claramente diferente del comportamiento habitual y tienen comportamientos que duran al menos 7 días o requieren hospitalización. Hacer que el niño o el padre complete el desconsuelo Los niños con Bipolar I o II (no especificado o NOS) deben ser derivados a un especialista en salud mental.
Además de señalar la necesidad de una referencia, reconocer el trastorno bipolar es fundamental porque algunos medicamentos que normalmente nos sentimos cómodos prescribiendo, en particular los antidepresivos y estimulantes, pueden activar la manía si se administran en ausencia de medicamentos estabilizadores del estado de ánimo. Si bien dicha activación puede ser reversible, los comportamientos asociados pueden ser difíciles de soportar para todos y asustar a los padres y los niños para que no prueben los tratamientos necesarios en el futuro. Debemos estar atentos a los signos de trastorno bipolar en todos los niños que presenten síntomas de TDAH, porque más del 50 % de los niños con trastorno bipolar tienen TDAH comórbido, a menudo como signo de presentación. Los niños que solo tienen TDAH, por el contrario, no tienen necesidades reducidas de sueño, hipersexualidad, alucinaciones o tendencias suicidas. Del mismo modo, la depresión es común y una condición que debemos diagnosticar y tratar. Alrededor del 20% de los niños deprimidos pasarán al trastorno bipolar. Al iniciar la medicación para el TDAH o la depresión, debemos informar a las familias sobre los signos de activación y monitorearlos de cerca, no solo para optimizar el tratamiento para la condición que creemos que está presente, sino también para la posibilidad de que nuestro tratamiento pueda empeorarlos. También debemos advertir que el suicidio es siempre un riesgo de trastorno bipolar (33%-44% de intento si no se trata).
A menudo se le puede pedir que renueve los medicamentos recetados por especialistas para el trastorno bipolar de un niño. Es importante familiarizarse con los efectos secundarios comunes y raros pero peligrosos. Los pacientes que toman litio necesitan niveles sanguíneos regulares para ajustar la dosis, así como para controlar las lesiones renales, tiroideas y paratiroideas. Los antipsicóticos atípicos pueden elevar los niveles de lípidos y prolactina, así como causar diabetes, aumento rápido de peso y discinesia tardía. Aunque el síndrome neuroléptico maligno es un efecto secundario raro y reversible, si no se detecta puede ser fatal. Los estabilizadores del estado de ánimo antiepilépticos pueden causar un recuento bajo de plaquetas o glóbulos blancos y el síndrome de Stevens-Johnson potencialmente mortal que se presenta como una erupción. La hidratación es especialmente importante, así como la vigilancia de la hipertermia y la hipotermia, ya que estos medicamentos afectan la regulación de la temperatura. Las interacciones farmacológicas son comunes y deben anticiparse, como los AINE que aumentan los niveles de litio; Los medicamentos de venta libre para el resfriado y la alergia aumentan la sedación; y la cafeína y el tabaquismo reducen los efectos de los antipsicóticos atípicos.
Usted es crucial para comunicar la naturaleza cíclica recurrente esperada de los episodios de depresión y manía o hipomanía, y la necesidad de medicación de mantenimiento. La recuperación de un episodio es común (81 %) dentro de los 2,5 años, pero el 62 % recurre dentro de los siguientes 1,5 años. Se necesita vigilancia, especialmente por parte de los padres, porque es poco probable que el niño afectado sepa cuándo comienza un nuevo ciclo. Establecer rutinas saludables de alimentación, sueño y ejercicio, y aprender estrategias para reducir el estrés, así como evitar el embarazo, el tabaquismo y las drogas (existe un riesgo seis veces mayor de abuso) es importante para disminuir el riesgo de recurrencia, amortiguar el estrés y optimizar los resultados. . Necesitamos asesorar o derivar para ayudar a las familias a aprender a controlar los comportamientos mediante recordatorios de transición, refuerzos positivos en lugar de castigos y, a veces, expectativas reducidas. Podemos ser los mejores para educar a las escuelas y solicitar el Programa de Educación Individualizado (IEP) basado en las emociones y las adaptaciones 504. El deterioro cognitivo durante los ciclos del trastorno bipolar puede requerir una carga de trabajo reducida, más tiempo o descansos para recibir apoyo. Puede ser útil reflexionar sobre la gran energía, la creatividad y el pensamiento innovador que se encuentran en muchas personas con trastorno bipolar, incluidos Van Gogh (artista), Sir Isaac Newton (científico), Ted Turner (fundador de CNN) y Mariah Carey ( cantante)! Los niños necesitan nuestra honestidad y ayuda para aceptar este trastorno crónico con optimismo sobre su futuro, que, con un buen manejo médico, puede ser brillante.
La contribución del Dr. Howard a esta publicación es como experto pagado de Frontline Medical Communications. Envíele un correo electrónico a pdnews@frontlinemedcom.com.